Боли во время менструации

16 АПР 2025 07:30

Менструальная боль, или дисменорея, — распространенное явление, с которым сталкивается до 80% женщин репродуктивного возраста. Однако не все боли одинаковы: некоторые являются физиологической нормой, а другие сигнализируют о серьезных патологиях. В этой статье мы разберем, как отличить естественный дискомфорт от симптомов заболеваний, когда обращаться к врачу и какие методы лечения доказали свою эффективность.

Что такое дисменорея? Основные типы

Дисменорея делится на два типа:

1. Первичная — возникает без структурных аномалий органов малого таза. Характерна для подростков и молодых женщин, появляется через 1-2 года после менархе (первой менструации).

Причина: избыток простагландинов, вызывающих спазмы матки.

Симптомы: схваткообразные боли внизу живота за 1-2 дня до менструации и в первые 1-2 дня цикла. Могут сопровождаться тошнотой, диареей, головной болью.

Лечение: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), тепло на живот, физическая активность. Эффективность НПВП достигает 80%.

2. Вторичная — связана с гинекологическими заболеваниями. Чаще возникает у женщин старше 25-30 лет.

Основные причины:

Эндометриоз (до 10% женщин репродуктивного возраста)
Аденомиоз (прорастание эндометрия в мышечный слой матки)
Миома матки (доброкачественная опухоль)
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Симптомы: длительные боли (более 3 дней), усиление дискомфорта со временем, кровотечения вне цикла, боль при половом акте или мочеиспускании.

Тревожные симптомы: когда нужна срочная консультация врача?

Интенсивность боли, не снимаемой НПВП (например, ибупрофеном) или спазмолитиками.
Продолжительность более 2-3 дней или сохранение боли после окончания менструации.
Сопутствующие симптомы:
- лихорадка, озноб, гнойные выделения (признак инфекции)
- обмороки, рвота, невозможность вести привычный образ жизни
Боль вне менструации (например, при овуляции или дефекации).
Нарушения цикла: обильные кровотечения, сгустки крови, задержки.
Бесплодие в анамнезе (может указывать на эндометриоз).

Важно! По данным Американского колледжа акушеров-гинекологов (ACOG, 2023), 70% случаев хронической тазовой боли у женщин связаны с недиагностированным эндометриозом.

Диагностика: ключевые методы

Гинекологический осмотр — оценка состояния матки и придатков.
УЗИ органов малого таза — выявление кист, миом, аденомиоза.
МРТ — для детализации при подозрении на эндометриоз.
Лапароскопия — «золотой стандарт» диагностики эндометриоза.
Анализы на ИППП (гонорея, хламидии, гонококки и микоплазма гениталиум) при подозрении на ВЗОМТ.

Лечение: доказательные подходы

Первичная дисменорея

НПВП (ибупрофен, напроксен) — блокируют синтез простагландинов.
Гормональные контрацептивы (КОК, внутриматочная система с левоноргестрелом) — снижают кровопотерю и спазмы
Немедикаментозные методы: йога

Вторичная дисменорея

Эндометриоз:

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) для подавления овуляции
Хирургическое удаление очагов
Гормональные контрацептивы (КОК, спираль)

Миома матки: эмболизация маточных артерий или миомэктомия.

ВЗОМТ: антибиотики широкого спектра действия.

Профилактика и управление симптомами

Регулярная физическая активность — снижает уровень простагландинов.
Диета: Омега-3 (рыба, семена льна), магний (шпинат, орехи), отказ от кофеина и алкоголя.
Тепло: грелка на низ живота повышает кровоток и уменьшает спазмы.
Стресс-менеджмент: медитация, дыхательные техники.

Важно: не игнорируйте сигналы тела.

Хотя умеренная боль во время менструации — норма, важно обращать внимание на «красные флаги». Если симптомы нарушают качество жизни, сопровождаются тревожными признаками или прогрессируют, не откладывайте визит к гинекологу. Ранняя диагностика эндометриоза, миомы или инфекций позволяет избежать осложнений, включая бесплодие.

Помните: ваше здоровье заслуживает внимательного и профессионального подхода.

Отделение гинекологии
Детская гинекология