Беременность и сахарный диабет

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, которое возникает либо в случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество инсулина, либо когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый инсулин.

Следствием этих нарушений является гипергликемия — повышенный уровень содержания глюкозы в крови. Хроническая гипергликемия со временем приводит к серьёзному повреждению многих систем организма, особенно нервной системы, почек, сердца, кровеносных сосудов.

Виды сахарного диабета

У беременных различают несколько видов нарушений углеводного обмена:

1. Сахарный диабет, существовавший у женщины до беременности (прегестационный диабет), делится на 1-й, 2-й и другие типы.
2. Гестационный диабет, или диабет беременных, в зависимости от метода лечения подразделяют на компенсируемый только диетотерапией или с помощью диеты и инсулинотерапии.

Сахарный диабет 1-го типа — аутоиммунное заболевание, в процессе которого происходит разрушение 80-90% функционирующих B-клеток, которые вырабатывают инсулин, его становится недостаточно для поддержания сахара крови в норме и развивается диабет.

Сахарный диабет 2-го типа — у большинства пациентов связан с развитием нечувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентности) и как следствие повышение уровня инсулина и глюкозы крови.

Гестационный сахарный диабет (диабет беременных) — заболевание, характеризующееся повышением глюкозы в крови, впервые выявленным во время беременности. По своему механизму развития гестационный диабет ближе к механизму развития сахарного диабета 2-го типа. То есть связан со сниженной чувствительностью тканей к инсулину. Это приводит к тому, что глюкоза не попадает внутрь клетки, где она должна окисляться и превращаться в энергию, а остаётся повышенной в крови.

Последствия и риски

При любом типе сахарного диабета повышение глюкозы в крови матери приводит к повышению глюкозы в крови плода. На ранних сроках внутриутробного развития поджелудочная железа плода не продуцирует собственный инсулин, что приводит к изменению белков (гликированию) под действием повышенной глюкозы, которые участвуют в формировании органов плода, и соответственно может приводить к формированию различных пороков развития. Таким образом, независимо от механизма развития типа сахарного диабета, это представляет риск как для матери, так и для плода.

Риск для матери:

• кетоацидоз (повышение продуктов распада жиров, интоксикация)
• невынашивание беременности
• воспалительные заболевания (пиелонефрит, кольпит)
• многоводье
• инфицирование
• слабость родовой деятельности
• травматизм

Риск для плода:

• диабетическая фетопатия (отклонения в развитии плода, которые
  возникают после 1 триместра беременности)
• пороки развития (сердца, позвоночника, желудочно-кишечного тракта)
• макросомия (крупный плод)
• инфицирование
• нарушение дыхательной функции
• гипогликемия (снижение глюкозы крови)

Клиническая картина

Клиническая картина сахарного диабета 1-го и 2-го типа у беременных зависит от длительности заболевания, степени компенсации (достижения показателей глюкозы в крови, приближенных к нормальным значениям), наличия и степени выраженности поздних сосудистых осложнений.

Гестационный диабет в большинстве случаев протекает бессимптомно, клинические проявления отсутствуют или неспецифичны. Он может проявляться незначительным повышением глюкозы натощак, повышением глюкозы крови после еды или классическими признаками диабета (учащенное мочеиспускание, жажда, повышение аппетита, кожный зуд и т. д.).

Диагностика и контроль

Диагностика прегестационного диабета не вызывает трудностей, так как пациентка знает о своём заболевании. Для гестационного диабета проводят скрининг всех беременных. Скрининг осуществляется в 2 фазы. Первая фаза — при первом обращении беременной к врачу любой специальности на сроке до 24 недель, вторая фаза — всем беременным, у которых не выявлено нарушения углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24 и 28 неделями назначают пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы.

Необходим также постоянный контроль других лабораторных показателей, УЗИ, наблюдение за состоянием плода, по показаниям — суточное мониторирование АД, холтеровское мониторирование, ЭКГ.

Основа благоприятного течения беременности, родов и удовлетворительного состояния новорожденного — максимальная компенсация сахарного диабета (достижение показателей, близких к нормальным значениям).

Автор статьи: врач-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики Шевцова Татьяна Викторовна.